IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/17/000048
No. RM : 046831
Nama : SITI NURHAYAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 2002-03-11 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2024-05-10 Jam Datang : 09:54:55
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan kedua belum pernah keguguran. Ibu mengatakan perut kencang-kencang sejak 1 minggu lalu, nyeri perut bagian bawah, pinggang terasa sakit, kaki oedema sejak 4 hari lalu, gerakan janin aktif (+) Hpht : 6-9-2025 Tp : 13-6-2026 RO : I. 2023, SC, RS KMC, BB : 3500 gram, L II. Hamil ini Riw. Kb : suntik kb 3 bulan (1 tahun 8 bulan) Riw. Penyakit : (-) Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : 1-12-2025, RS Mitra Husada, diagnosa : HEG + dehidrasi sedang
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 74 kg Tinggi Badan : 160 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Andri
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)