IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/18/000474
No. RM : 064916
Nama : ESUM SUMIATI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1987-02-17 / P
Dokter
dr. Firza Fadila
Tgl.Kunjungan : 2025-06-03 Jam Datang : 19:07:12
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang ke PONEK rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan ke-4, pernah keguguran 2x. Ibu mengatakan perut terasa mules sejak tadi siang pukul 13.00 wib disertai keluar lendir flek (+), pinggang terasa panas (+), lemas (+). Hpht: 15-6-2026 Tp: 22-3-2026 Ro: 1. 2014, AB, kuret, RS KMC 2. 2015, AB, kuret + laparatomi (mioma uteri), RS KMC 3. 2020, RS KMC, SC, 3200 gr, L 4. Hamil ini Riw. KB: (-) Riw. Alergi: (-) Riw. Penyakit: (-) Riw. Ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Resiko perdarahan
Berat Badan : 63 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Maudi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)