IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/20/000019
No. RM : 095010
Nama : VINA AULLIA OCTAVIA .NY
Tgl.Lahir/JK : 2002-10-08 / P
Dokter
dr. Susilawati Affanin
Tgl.Kunjungan : 2026-09-20 Jam Datang : 08:17:15
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan poned, mengatakan hamil anak ke 1, belum pernah keguguran, mengatakan oerut terasa mukes (+) kencang (+), keluar air-air(+), rembes dari jam 22. 00. ketuban (-), keluar lendir darah (+), gerakan janin aktif (+), HPHt 19/12/2025 Ro 1. Hamil ini riw penyakit (-) riw alergi (-) riw kb suntik (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 70 kg Tinggi Badan : 152 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Lainnya : Nama :
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)