IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/20/000065
No. RM : 091239
Nama : SITI AISYAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1993-06-01 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-07-25 Jam Datang : 20:10:43
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Irna Handayani, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang ke ponek, mengatakan hamil ketiga, beluk pernah keguguran, mengeluh mulas sejak tadi siang (+),keluar air - air dirasa ibu (+),pinggang sakit (+), menekan ke bawah (+)gerakan janin aktif (+) Hpht :lupa Ro. 1. 2017, Bidan, 3,5kg , P, aterm 2. 2019, rs kmc ancaran, sc a/i letsu, L, 3,2kg, aterm 3. Hamil ini R.kb suntik 3 bulan R.Alergi (-) R.ranap seft 2026, kontraksi palsu R.penyakit (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 51 kg Tinggi Badan : 148 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : -tn.taufik
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)