IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/22/000146
No. RM : 033966
Nama : KAMIL .TN
Tgl.Lahir/JK : 1974-02-09 / L
Dokter
dr. Herlan Boga Komarulzaman
Tgl.Kunjungan : 2023-07-25 Jam Datang : 14:32:32
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : Px mengeluh sesak (+) nyeri ulu hati dari semalem mepeg (+) nyeri perut (+) mual (+) muntah (-) . pusing. demam (+) batuk (+) berdahak 2 hari dada terasa panas (+) intake sedikit (+) bab dan bak tak Post berobat 5 hari yang lalu pa apip Lagi pengobatan paru sudah berjalan 3 minggu Terakhir minum obat pagi 08.00 Riwayat pernah pengobatan paru 8 tahun yang lalu di jakarta- pindah sidawangi 6 tahun yang lalu
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Anisokor
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 69 kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)