IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/26/000400
No. RM : 095605
Nama : Ratih
Tgl.Lahir/JK : 2026-09-21 / L
Dokter
dr. Susilawati Affanin
Tgl.Kunjungan : 2026-09-26 Jam Datang : 21:19:53
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Ibu datang ke PONEK, mengatakan kehamilan ketiga pernah keguguran 1x. Ibu mengatakan perut terasa kencang-kencang, pinggang terasa panas, nyeri bawah terasa sakit, keluar flek (+) keluar air-air (-) gerakan janin aktif (+) Hpht : 4-1-2026 Tp : 11-10-2026 RO : I. 2016, Abortus, Kuretase II. 2018, SC, RS KMC, BB : 2500 gram, P (letak lintang) III. Hamil ini Riw. Kb : (-) Riw. Penyakit : Operasi Mioma uteri, 2015, RS Bekasi Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 84 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Andri
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)