Cetak Kajian IGD

IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat	:	2026/10/01/000168
No. RM	:	037469
Nama	:	NINING RUNATI .NY
Tgl.Lahir/JK	:	1988-12-07 / P


Dokter dr. Lita Nurhidya Puspita		Tgl.Kunjungan : 2023-10-16			Jam Datang : 20:47:13

PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase Siti Nurjanah, Am.Keb.		Macam Kasus : Kebidanan				Keterangan :

Keluhan Utama : Ibu datang ke PONEK, Mengatakan pernah melahirkan 3x belum pernah keguguran. ibu mengatakan perut terasa melilit, nyeri perut bagian bawah (+), pusing (+) badan lemas, pinggang terasa panas (+), mual (+), muntah (+), hari ini 5x, nyeri ulu hati (+), mepeg (+) disertai nafas terasa sesak, makan minum sedikit, mulut terasa pahit. RO: 1. 2013, RS Juanda, PN, 2500gr, L 2. 2018, PKM, PN, 3000gr, L 3. 24 sept 26, RS Mitra, PN, 2800gr, P Riw. Kb : suntik 3 bulan selama 6 tahun Riw. Penyakit : (-) Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : 24/9/2026, post parfum spontan, RS Mitra Husada							ANAMNESA : Autoanamnesis
Pernafasan : 24 x/mnt		Nadi : 96 x/mnt		TD : 136/92 mmHg		Suhu : 36.7 *C		SpO2 : 99 %

GCS 15	E	V	M
	4	5	6

Jalan Nafas	Sumbatan	Bebas	Bebas
Pernafasan	Henti Nafas	24-32 x/menit	10-24 x/menit	Henti Nafas
	< 10 x/menit
	> 32 x/menit
Sirkulasi	Henti Jantung	Nadi 100-150 x/mnt	Nadi 60-100 x/mnt	Henti Jantung
	Nadi Teraba Lembah			EKG Flat
	Nadi < 50 x/mnt
	Nadi > 150 x/mnt
	Akral Dingin
	CRT > 2 Detik	CRT < 2 Detik	CRT < 2 Detik
Kesadaran	GCS < 12	GCS > 12	GCS 15	GCS 3
	Kejang	Nyeri Dada
	Merah	Kuning	Hijau	Hitam

Tekanan Intrakranial		:	TAK	Pupil		:	Normal
Mukosa Mulut		:	Lembab	Integumen		:	TAK
Tugor Kulit		:	Baik	Intoksikasi		:	Tidak Ada
Edema		:	Tidak Ada	Status Psikologi		:	Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal				: TAK

	Pendarahan : Ada			Jumlah : 1 cc ,		Warna : Merah
Eliminasi	: BAB : Frekuensi : 0 X/ 0				Konsisten : -	Warna : Coklat
	: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0					Warna : Coklat

	PENILAIAN TINGKAT NYERI
	Lama Nyerinya	:	Nyeri Akut	Rasa Nyeri	:	Seperti Tertusuk
	Seberapa Sering ?				:	<30 Mnt
	Apakah nyerinya menjalar sering ?				:	Tidak
	Apakah yang membuat nyeri bertambah ?				:	Istirahat

MASALAH KEPERAWATAN
	Bersihkan Jalan Nafas tidak efektif		Penurunan Curah Jantung
	Pola Nafas Tidak Efektif		Intoleransi Aktifitas
	Gangguan Pertukaran Gas		Gangguan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
	Gangguan Perfusi Jaringan Serbral/Perifer		Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit
	Gangguan Hemodinamik		Peningkatan Suhu Tubuh
	Resiko Penyebaran Toksik/Resiko Infeksi		Resiko Cidera/jatuh
Lainnya : Nyeri akut


Berat Badan	:	58.7 kg	Tinggi Badan	:	139 cm

STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan	:	MENIKAH
Pendidikan Terakhir	:	SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan	:	PBI (APBN)
Tinggal Bersama	:	Sendiri : Nama : Tn. Sahuri
Agama	:	ISLAM

RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung	Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)	Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang	Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)