IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/03/000085
No. RM : 094944
Nama : OOY SOPIAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1988-04-06 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2026-09-19 Jam Datang : 13:52:27
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan poli obgyn , .mengatakan hamil ke 3 tidak pernah keguguran , ibu mengatakan keluar air-air sejak pukul 08.00 wib , berwarna jernih (+), disertai perut terasa mulas sejak semalam (+) , nyeri perut bagian bawah menjalar ke pinggang (+) , lendir darah (+) , gerakan janin dirasa aktif (+) HPHT : 30/12/2025 TP : 6/10/26 RO : 1. 2013 L Spontan 2,9kg bidan 2. 2019 P Spontan 2,9kg bidan 3. Hamil ini Riw kb pil 6th Riw alergi : - Riw penyakit : - Riw rawat : -
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Jajuli
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)