IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat
:
2026/04/17/000007
No. RM
:
084852
Nama
:
ENTIN SURTINI .BY.NY
Tgl.Lahir/JK
:
2026-04-17 / P
Dokter
dr. Andy Supriady
dr. Herlina
dr. Moch. Algian Hermanto
dr. Lita Nurhidya Puspita
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
dr. Handy Fazriansyach
dr. Aulia Fatihatur Rachma
dr. Aulia Maharani
dr. Pratiwi Utami
dr. Krysna Sinar Alam
dr. Herlan Boga Komarulzaman
dr. Ridwan Syalwacesario Ekanugraha
dr. Fabian Anfasa Razak
Tgl.Kunjungan :
2026-04-17
Jam Datang :
01:37:20
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Adam Putra Sutisna, A.Md.Kep.
Ade Hanifah Umar, S.Kep
Adi Muhamad Khoerudin, S.Kep., Ners
Adisa Gustiani Dewi, S.Kep., Ners
Aep Hermawan, Amd.Kep
Afiifah Riean Hafidzoh Suganda, A.Md.Kep.
Ai Nur Aen, S.Kep., Ners
Akhdan Iqbal Nurmuiz, S.Kep., Ners
Alfina Damayanti, A.Md.Kep.
Aneu Elfira, S.Kep., Ners
Anis Trisnawati, S.Kep., Ners
Apriyani Purnama Sari, S.Kep., Ners
Asep Ikbal Nurpadil, A.Md.Kep.
Assyifa Nida Andini, A.Md.Kep.
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Azhara Syiva Nathania, A.Md.Kep.
Bdn. Nida Nadira, S.Tr.Keb.
Ceka Umayah, A.Md.Keb
Cicin indriani, Amd.Kep
Cindy Adhi Gusti, S.Kep., Ners
Criss Ade Irawan, S.Kep
Daniyati, S.Kep., Ners
Danu Ryan Kamulya, Amd.Kep
Dea Adelia, A.Md.Keb.
Deby Indriyani Zaelani, Amd. Kep
Dede Purnama, S.Kep.Ners.
Dela Indriyana Yuliana, Amd. Kep
Denisa Aim Ersa Caswati, A.Md.Kep.
Desi Nopita Aprilianti, S.Kep., Ners
Desiana Nur Fitria, A.Md.Kep.
Devi Aprilia Rusmana Amd.Kep
Dewi Nurwidia, S.Kep., Ners
Dhea Fadhila Syalsyabila, A.Md.Kep.
Dhina Ainun Khusnul K. S.Kep, Ners
Didi Slamet Riyadi, S.kep
Diding Wahyudin, S.Kep., Ners
Dika Santika, A.Md.Keb.
Dina Anjelina, A.Md.Kep.
Dinda Dwi Septiani, Amd.Kep
Dini Supandi, S.Kep., Ners
dr. Lukman Hidayat Dian Permata, Sp.An.
Dytha Rahmayati, A.Md.Kep.
Een Meijayanti, S.Kep., Ners
Ega Rahmawati, S.Kep., Ners
Egga Chandra Nurani, A.Md.Keb.
Eka Sukanengsih, S.Kep., Ners
Ela Nur Padilah, S.Kep
Elyza Riesta Kartika, A.Md.Kep.
Endah Dewi Lestari, S.Kep.Ners
Eno Wijaya, S. Kep Ners
Esri Murniasih, A.Md.Keb.
Esum Sumiati, A.Md.Keb.
Evita Oktapian, Amd. Kep
Evvy Khoerunnisa, S.Kep., Ners
Fadli Rifai, Amd.Kep.
Fadzni Bhima Hafidzullah, A.Md.Kep.
Firda Rostiana Ikhsan, A.Md.Kep.
Fiti Pirianiti, S.Kep.Ners
Fitriah, S.Kep., Ners
Fuji Tri Lestari, Amd. Kep
Fuzi Fauziatun Nisa, S.Kep., Ners
Ghina Dwi Angghini, S.Kep., Ners
Gia Indriawati Lestari, S.Kep., Ners
Gina Maisyarah, A.Md.Keb.
Gina Nur Awaliyah, A.Md.Kep.
Hanna Nurmawati,Amd. Kep
Iim Imas, S.Kep. Ners
Iis Fitriasih, A.Md.Kep.
Iis Rismagi, A.Md.Kep.
Ika Ariska S.Kep
Ima Epriana S.Kep, Ners
Ima Epriana S.Kep, Ners
Iman Nurbani Ansor, S.Kep., Ners
Imas Adiyuni, S.Kep., Ners
Imas Aisyah, A.Md.Kep.
Ina Irnawati, A.Md.Keb.
Indra Nurwana, A.Md.Kep.
Intan Nur Inayah, A.Md.Keb.
Ipah Siti Hopipah, S.Kep., Ners
Irna Handayani, A.Md.Keb.
Ivone Shofiyatun Fattah, S.Kep., Ners
Iwan Ridwan, Amd. Kep
Jojo, S.Kep., Ners
Juju Dahlia Puspita, AMK
Juju Jubaedah, A.Md.Keb.
Julaeha, A.Md.Kep.
Kamaludin, A.Md.Kep.
Kosim Nurseha, S.Kep.Ners
Lela Novitasari , S.Kep. Ners
Leni Damayanti, S.Kep., Ners
Lucyana Imaniar, S.Kep., Ners
Lusi Sulistia, S.Kep., Ners
Luthfia Fitri Anjani, A.Md.Kep.
Minawati Dewi, S.Kep
Mochamad Tyosep Ruslani, A.Md.Kep
Mohammad Iqbal Maulana M., A.Md.Kep.
Muhammad Irgi Fachrezi, Amd. Kep
Mutiara Khairunnisa Putridyani, A.Md.Kep.
Mutiara Khairunnisa Putridyani, Amd.Kep
Neng Fina Widhiyani, S.Kep., Ners
Neng Lena Nuraena, S.Kep., Ners
Nindya Nur Nabila, A.Md.Kep.
Nining Atikah, S.Kep., Ners
Nok Ira Munawaroh Apria, A.Md.Keb.
Nonny Yulia Sabrina, S.Kep., Ners
Novita Fitriani, S.Kep., Ners
Ns. Lukman Septian Nugraha, S.Kep.
Nur Apri Yani Ferliana Anggesti, A.Md.Kep.
Nur Hasan Abdullah, A.Md.Kep.
Nurkholis Faqis, A.Md.Kep
Nurlela, S.Kep, Ners
Nurul Islamiah, A.Md.Kep.
Nuryati, S.Kep., Ners
Pebry Andriyansah, S.Kep., Ners
Pitriani, A.Md.Kep
Puji Harti, S.Tr.Keb
Puspita Sari, A.Md.Kep.
Ratnengsih, S.Kep. Ners
Ratu Nur Aida, A.Md.Keb.
Renaldi Purnama, S.Kep., Ners
Rendy Eka Faninda, S.Kep., Ners
Reni Nuraeni, S.Kep., Ners
Restu Nurfadillah, A.Md.Kep.
Rifa Suci Adithia, A.Md.Kep.
Rika Noviani, A.Md.Kep.
Rika Rahmawati, S.Kep., Ners
Rindi Putri Lestari, S.Tr.Kes.
Rini Fitriani, S.Tr.Keb.
Ririn Dinur Yanuar, Amd. Kep
Riyan Hermawan, Amd. Kep
Riyana Muhamad RifaI, A.Md.Kep.
Rizky Amanda Putri, S.Kep
Rosalinda Yanti, A.Md.Kep.
Royagung Maolana, A.Md.Kep.
Sari Kartika, S.Kep., Ners
Sela Selviana, S.Kep., Ners
Seli Marselina, A.Md.Keb.
Shanti Dewi Susanti
Siti Ai Khotimah, S.Kep. Ners
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Siti Ulfah Luthafiyyah, S.Kep., Ners
Sri Ayuningsih, A.Md.Kep.
Sri Hasyanah, A.Md.Kep.
Suci Fujianti, S.Kep., Ners
Susi Fauziah, Amd.Kep
Tatik Andriyani Kurniasih, A.Md.Keb.
Tiana Listiana, S.Kep., Ners
Tika Atikah, Amd. Keb
Tita Listia Putri, S.Kep., Ners
Tri Marlina, A.Md.Kep.
Turinah Erin, A.Md.Keb.
Ulfah Dwi Mutiara Ayunda, A.Md.kep.
Ummi Zulfa Azizah, A.Md.Keb.
Vica Novalia, S.Kep., Ners
Vika Fuji Dwiyassih, A.Md.Keb.
Viky Ramadhan Maulana, A.Md.Kep.
Weni, A.Md.Kep.
Widhi Dwijayanti Simon, A.Md.Keb.
Widya Sholehah, A.Md.Kep.
Windy Maharani Nirmala, S.Tr.Kes
Yeni Agustina, Amd.Keb
Yuliawati, S.Kep., Ners
Zumsiti, A.Md.Keb.
Zyhan Aprilia Maharani,Amd.Kep
Macam Kasus :
Non Trauma
Trauma
Trauma Kecelekaan Lalu Lintas
Trauma Kecelekaan Kerja
Kebidanan
Keterangan :
Keluhan Utama :
ANAMNESA :
Auto Anamnesa
Allo Anamnesa
Pernafasan
:
x/mnt
Nadi
:
x/mnt
Suhu
:
*C
TD
:
mmHg
SpO2
:
%
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
Jalan Nafas
Sumbatan
Bebas
Bebas
Pernafasan
Henti Nafas
24-32 x/menit
10-24 x/menit
Henti Nafas
< 10 x/menit
> 32 x/menit
Sirkulasi
Henti Jantung
Nadi 100-150 x/mnt
Nadi 60-100 x/mnt
Henti Jantung
Nadi Teraba Lemah
EKG Flat
Nadi < 50 x/mnt
Nadi > 150 x/mnt
Akral Dingin
CRT > 2 Detik
CRT < 2 Detik
CRT < 2 Detik
Kesadaran
GCS < 12
GCS > 12
GCS 15
GCS 3
Kejang
Nyeri Dada
GAWAT DARURAT
GAWAT TIDAK DARURAT
DARURAT TIDAK GAWAT
EXPENTANT
Tekanan Intrakranial
:
Tidak ada kelainan
Sakit kepala
Muntah
Pusing
Bingung
Pupil
:
Normal
Miosis
Isokar
Anisokor
Mukosa Mulut
:
Lembab
Kering
Integumen
:
Tidak ada kelainan
Luka Bakar
Luka Robek
Lecet
Luka Decubitus
Luka Gangren
Tugor Kulit
:
Baik
Menurun
Intoksikasi
:
Tidak Ada
Ada
Gigitan Binatang
Zat Kimia
Gas
Obat
Edema
:
Tidak Ada
Ekstremitas
Seluruh Tubuh
Asites
Palpebrae
Status Psikologi
:
Tidak Ada Masalah
Marah
Takut
Depresi
Cepat Lelah
Cemas
Gelisah
Lain-lain
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Tidak ada kelainan
Spasme Otot
Perubahan Sensorik
Perubahan Motorik
Perubahan Bentuk Ekstremitas
Penurunan Tingkat Kesadaran
Fraktur/Dislokasi
Luksasio
Kerusakan Jaringan/Luka
Pendarahan :
Tidak Ada
Ada
Jumlah :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
cc ,
Warna :
Merah
Hitam
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
X/
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Konsistensi :
Warna :
Coklat
Kuning
Hitam
: BAK : Frekuensi :
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
X/
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Warna :
Coklat
Kuning
Hitam
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Tidak Ada Nyeri
<6 Bln(Akut)
>6 Bln(Kronis)
Rasa Nyeri
:
Seperti Tertusuk
Berdenyut
Teriris
Tertindih
Tertiban
Lain-lain
Seberapa Sering ?
:
<30 Mnt
>30 Mnt
1-2 Jam
>2 Jam
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Tidak
Ya
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
Istirahat
Mendengar Musik
Minum Obat
MASALAH KEPERAWATAN
Bersihkan Jalan Nafas tidak efektif
Penurunan Curah Jantung
Pola Nafas Tidak Efektif
Intoleransi Aktifitas
Gangguan Pertukaran Gas
Gangguan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Gangguan Perfusi Jaringan Serbral/Perifer
Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit
Gangguan Hemodinamik
Peningkatan Suhu Tubuh
Resiko Penyebaran Toksik/Resiko Infeksi
Resiko Cidera/jatuh
Lainnya :
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
-
TK
SD
SMP
SMA/SMK
Kuliah
Pekerjaan
:
-
Tinggal Bersama
:
-
Sendiri
Orang Tua
Suami / Istri
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a
. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
Tidak
Ya
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
Tidak
Ya
b
.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
Tidak
Ya
Hasil :
Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)
Resiko rendah (ditemukan a/b)
Resiko tinggi (ditemukan a dan b)
Penilaian Awal Medis
Hubungan
:
RPS
:
RPD
:
RPK
:
RPO
:
alergi
:
Keadaan
:
Sehat
Sakit Ringan
Sakit Sedang
Sakit Berat
Kesadaran
:
Compos Mentis
Apatis
Somnolen
Sopor
Koma
Kepala
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Mata
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Gigi
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Leher
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Thoraks
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Abdomen
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Genital
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Ekstremitas
:
Normal
Abnormal
Tidak Diperiksa
Ket_fisik
:
Ket_lokalis
:
Ekg
:
Rad
:
lab
:
diagnosis
:
tata
:
