Keluhan Utama : keluarga pasien mengtaakan sesak nafas berat hari ini (+), os kesulitan bicara dan tidak bisa beraktivitas karena sesak. pusing (+) batuk kering (+) seluruh badan sakit (+) mepeg (+) nyeri dada disangkal +. badan lemes (+) intake berkurang, bab/bak tak. DOE +, PND +
RPD
riw jantung kontrol 07-09-26 dr sofia Sp.PD dengan CHF (EF 20%) CAD ATRIAL FIBRILATION RVR -> Sinus rhythm HHD dengan TD tidak terkontrol
RPO
-Furosemide 40mg 1-0-0
-Candesartan cilexetil 8mg 0-0-1
-Zevask 10mg (Amlodipine 10mg) 1-0-0
- Spironolacton 100mg 0-1-0
- Bisoprolol Fumarat 2,5mg 1-0-0
- Lansoprazole 30mg 1x1
- Cavicur 1x1
:
:
:
:
:
Berat Badan
:
kg
Tinggi Badan
:
cm
GCS
E
V
M
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran
Tekanan Intrakranial
:
Pupil
:
Mukosa Mulut
:
Integumen
:
Tugor Kulit
:
Intoksikasi
:
Edema
:
Status Psikologi
:
Neurosensorik/Muskuloskeletal :
Pendarahan :
Jumlah :
cc ,
Warna :
Eliminasi
: BAB : Frekuensi :
X/
Konsistensi :
Warna :
: BAK : Frekuensi :
X/
Warna :
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyeri
:
Rasa Nyeri
:
Seberapa Sering ?
:
Apakah nyerinya menjalar sering ?
:
Apakah yang membuat nyeri bertambah ?
:
MASALAH KEPERAWATAN
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan
:
MENIKAH
Pendidikan Terakhir
:
Pekerjaan
:
PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama
:
Nama :
Agama
:
ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang
